Участник:Алексеева Людмила
Диагностика и профилактика нарушения речи на этапах довербального и начального вербального речевого развития ребенка
Для предупреждения тяжелых форм общего недоразвития речи в дошкольном возрасте важное значение имеет ранняя диагностика нарушения речевого развития детей и своевременно оказанная им медико-педагогическая помощь. К группе риска относятся дети первых двух лет жизни, у которых имеется предрасположенность к появлению нарушений речевого развития , в связи с чем они нуждаются в специальном логопедическом , а часто и медицинском воздействии. Своевременное выявление таких детей и проведение соответствующих коррекционных мероприятий может в значительной степени ускорить ход их речевого и умственного развития. Поскольку тяжелые формы недоразвития речи обычно возникают на фоне органического поражения центральной нервной системы, то первой важной задачей врача является диагностика не только тяжелых, но и более легких форм повреждения мозга. Особое внимание обращается на детей, родившихся от матерей с неблагополучным акушерским анамнезом, перенесших асфиксию, родовую травму, длительную желтуху, а также на недоношенных и недозрелых при рождении детей. При осмотре детей группы риска уже в первые месяцы жизни у них можно обнаружить признаки отставания психомоторного развития, общее беспокойство, нарушение сна, соматическую ослабленность. В настоящее время разработаны критерии диагностики нарушений психомоторного развития детей первого года жизни. В целях предупреждения общего недоразвития речи необходимо разработать рекомендации для родителей детей, относящихся к группе риска, а так же детей с с различными отклонениями в физическом и психическом развитии. Матери следует знать о влиянии эмоционального общения с ребенком на становление его речи. Кроме того, логопед и психолог должны обучить мать основным приемам работы по стимулированию психического развития ребенка. Ранняя диагностика отклонений довербального и вербального поведения проводится в рамках комплексного обследования ребенка. Для диагностики необходимо хорошо представлять основные закономерности довербального и раннего вербального развития. Выделяют следующие стадии развития ребенка от рождения до 18 месяцев. 1 стадия, длящаяся от рождения до 8 недель (2 месяца), характеризуется рефлекторным криком и рефлекторными звуками. Звуки сопровождают в основном соматические реакции ребенка. В крике преобладают гласноподобные звуки, имеющие носовой оттенок. Иногда звуки приближенно напоминают как бы очень приближенно согласные Г, К, Н, но, так как эти звуки носят рефлекторный характер, они рассматриваются как предшественники фонем. Оценка крика имеет важное диагностическое значение. У здорового новорожденного голос громкий, чистый, с коротким вдохом и длинным выдохом. У детей с органическим поражением центральной нервной системы, у которых в дальнейшем выявляются расстройства речи, крик может быть пронзительным или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскрикиваний, которые ребенок обычно производит на вдохе или может отсутствовать вообще. 2 стадия характеризуется качественным изменением крика, появлением гуления и смеха. Ее продолжительность от 8 до 20 недель (2-5месяцев). С 3 месяцев начинается развитие интонационной характеристики звука: крик видоизменяется в зависимости от состояния ребенка. Ребенок по-разному сигнализирует матери о болевом ощущении, чувстве голода, дискомфорте в связи с мокрыми пеленками и т.д. У детей с органическим поражением центральной нервной системы крик обычно остается однообразным, без интонационной выразительности. Начиная с 2 месяцев у большинства здоровых детей, частота крика снижается, исчезают примитивные звуки кряхтения и т.п., появляется начальное гуление («гуканье»). Звуки гуления возникают на улыбку разговор взрослого с ребенком, т.е. на этой стадии осуществляется переход от рефлекторных звуков к коммуникативным. К 6-8 неделям появляется «социальная» улыбка, которая еще не дифференцирована и адресована всем лицам, общающимся с ребенком. В гулении преобладают гласные звуки, но к концу 2 стадии появляются и редуцированные согласные. Звуки гуления произносятся на выдохе, т.е. гуление представляет собой своеобразную тренировку речевого дыхания. Гуление обычно выступает в качестве составляющего элемента комплекса оживления. В период гуления интенсивно развивается интонационная система языка, звуки, в него входящие, начинают постепенно приближаться к стандартным фонемам. На этой же стадии появляется первый смех - повизгивание на эмоциональное общение с окружающими взрослыми, а к 16 неделям смех становится продолжительным. Симптоматика риска речевых нарушений у детей с ранним органическим поражением центральной нервной системы на этой стадии являются отсутствие или недостаточность интонационной выразительности крика и гуления; однообразные, редкие и тихие звуки гуления, сопровождаемые хаотичными движениями в конечностях; отсутствие смеха; преобладание назализованных звуков крика. Основным приемом коррекционной работы, направленной на предупреждение нарушений речевого развития на первых двух стадиях, является нормализация процессов кормления. Несмотря на трудности кормления грудью некоторых детей с органическим поражением мозга, рекомендуется не отрывать их от груди, а помогать им в захватывании соска и тем самым тренировать у них функцию сосания. В этих условиях создаются необходимые артикуляционные предпосылки для произнесения звуков. Наряду с нормализацией кормления следует развивать у ребенка потребность в общении со взрослыми, формировать зрительную фиксацию и способность следить за движущимся предметом, слуховое внимание и умение локализовать слух в пространстве. Особая роль отводится занятиям по активизации голосовых реакций, которые следует проводить через 20-30 минут после пробуждения. Перед занятием необходимо создать у ребенка эмоционально-положительный настрой. При проведении занятий большое значение имеет разговор с ребенком. Например, можно несколько раз эмоционально, с изменением громкости и высоты голоса, повторить имя ребенка или короткие рифмованные строки. 3 стадия характеризуется появлением лепета. Ее длительность от 16-20 до 30недель (4-7,5 месяца). На этой стадии отмечается постепенное исчезновение цепочек гласных звуков и возвращение к произношению однослоговых сегментов, в которых постепенно удлиняются звуки, похожие на гласные или согласные. Согласные все больше начинают продуцироваться в передних отделах полости рта. Ротовая полость к этому времени увеличивается в объеме, что создает благоприятные условия для более разнообразных движений языка. К концу этой стадии ребенку доступны разнообразные звуковые комплексы а длительным произнесением отдельных их сегментов, в которых постепенно появляются еще не четкие артикулируемые слоги с окончаниями на гласных звуках. К концу этого возраста появляются первые слоги ба или мА, это начало лепета, представляющего собой повторное произнесение слогов под контролем слуха. Поэтому при врожденной глухоте у ребенка может отмечаться начальная вокализация на стадии гуления, но характерным является постепенное угасание звуков и отсутствие лепета. У глухих детей отсутствие лепета особенно характерно для следующей стадии вокального развития. Лепет имеет большое значение в развитии речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом слогообразования. 4 стадия - расцвет лепета, или стадия канонической вокализации. Этот период охватывает от 20-30 до 50 недель (5-7,5 – 12,5 месяца). Именно в это время звуки лепета начинают напоминать по своим акустическим характеристикам звуки родного языка, и родители нередко смешивают их с началом собственно речевого развития. Каноническая стадия характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, да-да, па-па, ма –ма).На этой стадии усиливается контроль за произнесением звуков. Характерной является тенденция к слгаживанию артикуляции гласных звуков. Примерно с 6-7 месяцев лепет приобретает социализированный характер: ребенок лепечет при общении со взрослыми, использует голосовые реакции для привлечения внимания окружающих, слушает речь других. В это период голосовые реакции выделяются из общего комплекса оживления. Они становятся активной формой общения ребенка с окружающими. Ребенок пользуется ими для выражения своих желаний и нужд, заставляя взрослого обратить на него внимание. Одновременно у здорового ребенка начинает развиваться и начальное понимание обращенной речи; он внимательнее относится к движениям и действиям взрослого, направленным на общение с ним, стараясь понять их значение. 5 стадия охватывает период от 9 до 18 месяцев. На этой стадии «лепетные» звуки отличаются большим разнообразием6 ребенок может произносить слоги разных типов: согласный-гласный и даже согласный – гласный- согласный. У одних детей эта стадия короткая, и они сразу переходят к произнесению сочетания слогов, имеющих определенное значение,- «лепетные слова», у других этот период значительно затягивается, и ребенок для выражения своих состояний и переживаний использует псевдо – слова, не имеющие определенного значения. Отличительной особенность этой стадии является интенсивное развитие понимания обращенной речи, дифференцированность сенсорных и эмоциональных реакций. К началу этой стадии к 8-9 месяцам – происходят качественные изменения в психическом развитии ребенка: интенсивно формируется память-узнавание знакомой ребенку ситуации, в связи с чем он живо реагирует на новую обстановку. При виде незнакомого человека жмется к матери, отворачивается, время от времени с любопытством поглядывает на новое лицо. На этом этапе он крайне болезненно реагирует на разлуку с матерью. При этом стойкие реакции страха, протеста на незнакомую обстановку и новых людей особенно выражены у детей с поражением центральной нервной системы, повышенной нервной возбудимости, при врожденной детской нервности (невропатии), минимальной мозговой дисфункции. Стойкость подобных реакций может способствовать отставанию в развитии речи. На этом этапе возникает общение ребенка с взрослым с помощью предметно- действенных средств. Ребенок устанавливает и поддерживает контакт со взрослым посредством ярких предметов и игрушек, которыми активно манипулирует. Отмечается избирательное отношение к предметам, предлагаемым взрослыми. Но реакция на новый предмет всегда ярко выражена. Недостаточность предметно-действенного общения со взрослым, изоляция ребенка из семьи значительно задерживает развитие его речи. Считается, что на этом этапе ребенок более чувствителен к интуитивному усвоению родного языка. Данная стадия рассматривается как сензетивный период для развития речи. Именно в этот период отмечается наиболее интенсивная дифференциация нервных клеток в зоне Брока - корковом центре моторной речи. Начиная с 15-20 месяцев, трудности в овладении родной речью на основе речевого подражания возрастают с каждым месяцем. Симптоматика риска речевых нарушений на 3-5 стадиях являются отсутствие или рудиментарность лепета, избирательного предметно- действенного общения со взрослым, невыполнение простых подражательных игровых действий. Основными задачами коррекционной работы является следующие: развитие подражательной деятельности ( в частности, речевого подражания), формирование предметно-действенного общения ребенка со взрослыми и начального ситуативного понимания речи. Для развития подражания движениям проводятся игры «Ладушки», «До свидания», «Дай ручку» и др. При этом взрослый, произнося слова, вначале сам производит необходимые действия, затем сопровождает свои слова действиями ребенка ( берет его ладошки и хлопает ими), а потом побуждает ребенка к самостоятельному выполнению движений по словесной команде.
Развитие лепета проводится путем игр-перекличек. Эти игры организуются тогда, когда ребенок лепечет: сначала взрослый повторяет звуки ребенка, а потом произносит новые звуки.
Необходимо подчеркнуть, что все мероприятия по предупреждению отставания речевого развития носит комплексный характер и обязательно включает в себя общую стимуляцию психомоторного развития, а при необходимости – и специальное лечение. Ранняя диагностика нарушений речевого развития – основа эффективности лечебно-педагогических профилактических мероприятий. При оценке доречевого развития с выявлением симптома риска на каждом этапе важное значение имеет определение степени отставания в овладении речью. С этой целью приводим специальную диагностическую шкалу оценок.
Отобранные пункты в шкале могут считаться надежными показателями овладения речью, с помощью которых могут быть выделены дети группы риска по отставанию речевого развития
Диагностическая шкала оценки этапов довербального и начального вербального развития. Возраст (месяцы) Основные показатели довербального и вербального развития 1 Реакция сосредоточения на речевое общение с ребенком 2 Улыбка при общении 3 Комплекс оживления при общении со взрослым, гуление 4 Дифференцированность комплекса оживления, смех 5 Дифференциация звука, певучее гуление 6 лепет 7 Готовность к совместной игровой деятельности, ориентация на колокольчик- вызванная реакция 8 Реакция на незнакомое лицо, повторение одинаковых слогов ба-ба и т.п. 9 Общение с помощью жестов, игра в «ладошки» 10 Ситуативное понимание обращенной речи, предметно-действенное общение со взрослым, использование 1-2 «лепетных слов», понятийных при соотнесении с ситуацией. 11 Использование 3 «лепетных слов» с соотнесением 12 Использование 3-4 «лепетных слов» с соотнесением; понимание простой инструкции, дополняемой жестами. 15 Словарный запас увеличивается до 6 слов, ребенок понимает простую инструкцию без жестов. 18 Показывает одну из частей тела, словарный запас 7-20 слов. 21 Показывает три части тела, использует фразу из 2 слов, словарный запас - 20 слов 24 Показывает 5 частей тела, имеет словарный запас минимум 50 слов; понимает двухэтапную инструкцию, неадекватно использует местоимения я, ты, мне, предложения строит из 2 слов. 30 Адекватно использует местоимения я, ты, мне,; повторяет две цифры в правильной последовательности, имеет понятие «один» 36 Словарный запас 250 слов, использует предложение из 3 слов, овладел множественным числом существительных и глаголов. Ребенок называет свое имя, пол, возраст. Понимает значение простых предлогов; выполняет задания типа «положи кубик под чашку», «положи кубик в коробку»
Обследование детей проводятся в динамике. Дети, стойко отстающие на один возрастной период, относятся к группе риска. Ребенок, не пользующийся фразовой речью к 30 месяцам жизни, должен быть обязательно консультирован врачом (детским невропатологом или психоневрологом) и логопедом.
Следует иметь в виду, что до того, как ребенок научится произносить первые слова, он должен понимать обращенную речь. Мы рекомендуем следующую шкалу понимания речи.
1 уровень Ребенок прислушивается к голосу взрослого. адекватно реагирует на интонацию, узнает знакомые голоса. (Этот уровень характерен для здорового ребенка 3-6 месяцев) 2 уровень Ребенок понимает отдельные инструкции и подчиняется некоторым словесным командам:(«поцелуй маму», «где папа?», «дай ручку», «нельзя» (6-10 месяцев) 3 уровень Ребенок понимает отдельных предметов(10-12 месяцев), узнает их изображения (12-14месяцев), узнает их на сюжетных картинках(15-18месяцев). 4 уровень Ребенок понимает обозначения действий в различных ситуациях («покажи, кто сидит, кто спит»); двухступенчатую инструкцию («пойди в кухню и принеси чашку»); значение предлогов в привычной конкретной ситуации («на чем ты сидишь?»).Ребенку доступно установление причинно-следственных связей(2 года 6 месяцев) 5 уровень Ребенок понимает прочитанные короткие рассказы и сказки со зрительной опорой и без нее (2 года 6месяцев - 3 года). 6 уровень Ребенок понимает сложноподчиненные предложения, значения предлогов вне конкретной, привычной ситуации (к 4 годам).
В случае отсутствия у ребенка понимания речи и собственной речи важно оценить, как он воспринимает жесты и мимику, использует ли их в общении с окружающими. Контингент дошкольников с общим недоразвитием речи представлен главным образом детьми с остаточными проявлениями органического поражения центральной нервной системы (или с проявлениями перинатальной энцефалопатии). Это обусловливает частое сочетание у них стойкого речевого дефекта с различными нарушениями психической деятельности. Успешная логопедическая коррекция в этих случаях часто становится возможным только при наличии медикоментозного лечения. Дети с общим недоразвитием речи нуждаются в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий, соблюдение режима дня, закаливании организма, водных процедурах, физиотерапии, физическом воспитании. Многие из них нуждаются в массаже, лечебной гимнастики, ритмике. Важное значение имеет развитие двигательных функций и коррекция даже не резко выраженных двигательных нарушений. В младшем дошкольном возрасте развивают общие двигательные умения, координацию движений; в среднем и старшем - ручную умелость. Формируют навыки пространственно-временной организации движений, подготавливают руку к письму. Ранняя стимуляция моторного развития и коррекция двигательных нарушений могут способствовать предупреждению общего недоразвития речи у детей с ранним органическим поражением центральной нервной системы. Таким образом, преодоление общего недоразвития речи является комплексной медико-педагогической проблемой. Успешность ее разработки тесно связано с вопросом дифференциального диагноза данной формы речевой патологии. Знание логопедом основ медикомантозного лечения общего недоразвития речи несомненно будет способствовать повышению эффективности логопедической работы. При этом логопеду ни в коем случае не следует стремиться к постановке клинического диагноза и тем более к даче рекомендаций по лечению; его задачей является квалифицированная педагогическая диагностика уровня речевого развития и разработка содержания и методов поэтапного логопедического воздействия.
Родители должны помнить, что речь – инструмент развития высших отделов психики человека. Обучая ребенка родной речи. Взрослые способствуют развитию его интеллекта и высших эмоций, подготавливают условия для успешного обучения в школе. Задержка речевого развития на начальных возрастных ситуациях не может быть компенсирована впоследствии.
В возрасте 3 лет у ребенка возрастает внимание к звуковой стороне речи, что влияет на его произносительные умения, хотя в звуковом отношении речь детей этого возраста не совершенна - она нечетка, характеризуется общей смягченностью, многие звуки не произносятся. Но это не означает, что не следует заниматься с детьми, чтобы их речь была внятной, неторопливой и громкой нужно: (варьировать силу голоса, высоту, и темп речи). Лучшим образом служит речь взрослого. Замечание не лучший способ исправить ошибки ребенка, тем более что они вполне естественны в этом возрасте. Дети демонстрируют свои умения в артикуляции и произношении во время звукоподражательных упражнений: «ква - ква, иго-го, ду-ду-ду». При этом они копируют их движения, эмоционально и интонационно окрашивая свои действия. В это время ребенок старается правильно произносить гласные. Силу голоса малыш может легко и свободно попробовать на примере как бы удаляющего парохода (у-у-у - тихо, тише) или приближающегося (у-у-у- громко, громче).Аналогично можно включать упражнения и на темп речи: медведь- топ-топ-топ (медленно), медвежонок- топ-топ-топ (быстро). Для развития речевого дыхания у детей взрослый предлагает им специальные упражнения и игры: дети могут дуть на полоски бумаги, на снежинки, изображая ветерок, произносит протяжно на одном выдохе гласные и согласные звуки, небольшие фразы, шутки, чистоговорки. Если ребенок в возрасте 3 лет не произносит или неправильно произносит согласные звуки, особенно шипящие (ш,х,ч,щ), свистящие (с,з.ц), сонорные (р, л ) - это надо воспринимать как явление вполне доступное, поскольку он только овладевает произношением этих трудных звуков. Вместе с тем упражнения, направленные на постановку этого звука очень нужны. Это звукоподражание ветру (ш-ш-ш), мотору (р-р-р), часам (тик-так), насосу (с-с-с), водичке (ль-ль-ль).Если у ребенка не воспитано внимание к звуковой стороне речи, слуховое внимание, или он не проявляет никакого интереса к ней и занятиям ею, то это может негативно сказаться на овладение им и другими сторонами речи: лексикой и грамматикой (не говоря уже о произношении и интонационной выразительности). К 3 годам малыш не только подражает взрослым, но и активно осваивает грамматические формы. Если ребенок ошибается, то это свидетельствует о его самостоятельности в построении слов, чем о том, что он не умеет правильно строить высказывание - это ошибки при употреблении слов во множественном числе, при согласовании прилагательного и существительного, выделяя признак предмета по форме, цвету, величине, согласование глагола во времени существительного, употребление предлогов. Слово – это основная единица языка, и развитие речевого общения немыслимо без расширения словаря. Дети этого возраста еще не «почемучки», они сравнительно мало задают вопросов, поэтому родителей не должно сильно беспокоить малое количество детских вопросов, а лишь их отсутствие. Дети 3 лет еще не способны обобщать, и поэтому им трудно устанавливать связь между словом и обозначаемым объектом. Есть побуждающие вопросы, стимулирующие ответ. В эти вопросы сначала включается все, что используется в ближайшем окружении ребенка, например: кашу едят ложкой? Бумагу режут ножницами? А потом спросят не подсказывая «Чем едят кашу? Чем режут бумагу?». Здесь очень важно организовать среду вокруг ребенка, использовать повседневную жизнь, включая элементарные классификации предметов и вещей, окружающих его. Речь взрослого - это то, чему ребенок подражает, с него он «снимает» образцы для своих высказываний. Поэтому на первых порах малыш повторяет рассказ с небольшим сюжетом, подражая вам слово в слово. Дети способны поделиться всем увиденным и пережитым, отвечая на вопросы, или рассказать любимому герою. Вопросы детей говорят об их продвинутости в диалоге, ведущем к связной речи. В этом возрасте ребенок хорошо вычленяет обращения, адресованные к нему лично. Если ребенок не может выполнить ваше поручение , следует обеспокоится, так как это свидетельствует об отсутствии у него понимания обращенной к нему речи взрослого или сверстника. Постарайтесь помочь ребенку, объяснив, что нужно сделать , показывая наглядно, как делать. Если и в этом случае малыш становится безучастным к вашим попыткам привлечь его к действию, следует отметить этот факт как сигнал неблагополучия. Показателем полноценного речевого развития и общения является инициативная речь ребенка.
Главными задачами педагогического процесса являются амплификация (обогащение) Реализация принципов гуманизации и демократизации, т.е.переход к педагогике нового качества, ориентированной не на усредненную личность, а на уникальную индивидуальность каждого ребенка. Контроль за развитием детей - составная часть системы оздоровительно-воспитательной работы с детьми в дошкольном учреждении. Цель его прежде всего в том, чтобы определит уровень развития каждого ребенка, возрастной группы и учреждения в целом. При этом устанавливают также правильность медико-педагогических воздействий, условий воспитания. В результате систематического контроля удается на только определить уровень развития каждого ребенка, но и увидеть первоначальные отклонения в его развитии, поведении, а главное ,своевременно скорректировать воспитательные воздействия, определив для него индивидуальные психо-педагогическое воздействие. Каковы критерии, по которым оценивается уровень развития детей? У нас контроль опирается на изучении объективных закономерностей хода развития ребенка в определенных условиях воспитания. На первом году жизни развитие ребенка контролируют детские поликлиники один раз в месяц, на втором – один раз в квартал. На третьем – один раз в полгода, в так называемые эпикризисные сроки. Контроль за развитием ребенка носит комплексный характер- это оценка состояния здоровья, физического и психического развития детей, их поведения. Невозможно врачу определить состояние здоровья ребенка без оценки его психического развития, как нельзя педагогу оценить психическое развитие без учета его состояния здоровья и применять соответствующие педагогические воздействия. В дошкольных учреждениях очень важна взаимосвязь в работе врача и педагога. развитие ребенка неразрывно связано с его воспитанием. Роль взрослого в этом процессе заключается в том, что. Зная «зону ближайшего развития (Л.С.Выготский), он должен своевременно и правильно определить задачи для дальнейшего его хода.
Литература. Н.С.Жукова и др. «ЛОГОПЕДИЯ. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников».Екатеринбург 1998
